Абсцесс (нарыв). Причины, симптомы, лечение, профилактика

Поделитесь с друзьями!

Абсцесс (гнойник, нарыв) — ограниченное скопление гноя в тканях или органах в следствие их воспаления с расплавлением тканей и образованием полости.

Причины абсцесса

Причиной абсцесса является попадание в ткани организма через поврежденную кожу или слизистую оболочку гноеродных микробов — стафилококков, стрептококков и др. Там, где они внедряются, формируется абсцесс. Чтобы предотвратить появление гнойничков, при повреждении кожи или слизистой оболочки (порезы, уколы, ссадины и т. п.) следует сразу же обработать область повреждения йодом или зеленкой.

Как правило, развитие абсцесса наблюдается на фоне прочих заболеваний, таких как: пневмония, фарингит, вросший ноготь, парапроктит, ангина, остеомиелит, болезнь Крона, разного рода травмы. При размножении патогенной микрофлоры, происходит формирование капсулы заполненной гнойным содержимым. Наиболее распространенными микроорганизмами, которые могут привести к развитию абсцесса, являются: золотистый стафилококк, кишечная палочка, протей. Причиной также может стать прием некоторых групп лекарственных средств, что способно вызвать стерильные абсцессы.

Симптомы абсцесса

Проявления абсцесса — появление гнойного очага воспаления с образованием гнойной полости, сопровождающееся покраснением кожи, болью, повышением температуры в пораженной зоне, нарушением функции органа. К общим симптомам относятся: сильная слабость, недомогание, головная боль, повышение температуры тела, потеря аппетита. Распространение гноя на окружающие ткани при его выходе из оболочки может привести к заражению крови. Поэтому для вскрытия нарыва необходимо хирургическое вмешательство.

Лечение абсцесса

Всем больным показано хирургическое лечение. В ходе, которого выполняется вскрытие полости с гнойным содержимым, опорожнение её и дренирование. Поверхностные абсцессы вскрываются, как правило, в амбулаторных условиях. При тяжелых и опасных для жизни пациента абсцессах внутренних органов, пациентам необходима срочная госпитализация в хирургическое отделение. Медикаментозная терапия предусматривает назначение антибиотиков, введение ферментных препаратов в полость абсцесса. В случае хронического течения показана резекция пораженного органа вместе с абсцессом.

Профилактика абсцесса

В целях предупреждения развития данного состояния важно соблюдать все правила антисептики, асептики, а также соблюдать правила техники выполнения медицинских манипуляций и процедур. Необходимо обеспечить правильную и своевременную хирургическую обработку ран, ссадин и прочих повреждений кожных покровов.

Абсцесс легкого

Синонимы – абсцесс легкого, пневмония с абсцедированием, множественные абсцессы.

Описание

Абсцесс легкого это некротические, нагноительные, распавшиеся поражения легких, источником которых является гноеродная инфекция. С точки зрения источника возникновения легочные абсцесс связаны с инфекцией, возникающей в дыхательных путях, осложнениями различных видов пневмонии, инфицированными легочными инфарктами, травматическими повреждениями.

Клиническая картина

Лихорадка с ознобом, кашель возможно с откашливанием больших количеств гноя, который может иметь гнилостный запах, нередко содержит небольшое количество крови.

Диагностика

Всегда имеется выраженный лейкоцитоз, мокрота гнойная может содержать аэробные и анаэробные микроорганизмы. В начале на рентгенограмме и КТ грудной клетки выявляется пневмоническая тень. Позже появляется полость, в которой может обнаруживаться уровень жидкости, указывающий на сообщение абсцесса с бронхом.


Рентгенограмма — абсцесс легкого

Лечение

Лечение включает антибактериальную терапию, сочетающуюся с различными типами дренирования и санации полости гнойника, бронхоскопические катетеризации санации. Проводится трансторакальное дренирование, трансназальная-трансбронхиальная катетеризация полости абсцесса. При хронических и осложненных абсцессах редко проводится хирургическое лечение видеоассистированные операции, лобэктомии.

МСКТ — абсцесс легкого

Паратонзиллярный абсцесс

Паратонзиллит (паратонзиллярный абсцесс) — обострение хронического тонзиллита проявляющиеся воспалением околоминдаликовой клетчатки. В большинстве случаев паратонзиллитом болеют в возрасте от 15 до 30 лет, заболевание одинаково часто поражает мужчин и женщин.

Этиология и патогенез

Проникновению инфекции из миндалины в паратонзиллярную клетчатку способствуют глубоко пронизывающие миндалину крипты, особенно в верхнем полюсе. Частые обострения хронического тонзиллита сопровождаются рубцеванием, в области устьев крипт, небных дужек  способствуют сращению их с миндалиной. Впоследствии это затрудняет дренаж крипт и способствует распространению инфекции через капсулу миндалины. В области верхнего полюса миндалины вне капсулы локализуются слизистые железы Вебера, которые при хроническом тонзиллите вовлекаются в процесс и способствуют распространению инфекции непосредственно в паратонзиллярную область, которая в верхнем полюсе представлена рыхлой клетчаткой. Иногда в надминдаликовом пространстве в толще мягкого неба имеется добавочная долька миндалины, в которой также возможно развитие абсцесса.

В части случаев паратонзиллит может иметь одонтогенную природу. Нельзя исключить гематогенный путь поражения паратонзиллярной клетчатки при острых инфекциях и травматический характер возникновения заболевания.

Наиболее часто при паратонзиллитах встречается смешанная микрофлора: стафилококк, гемолитический стрептококк, пневмококк, негемолитический стрептококк, дифтерийная палочка, грибы,  энтерококк в сочетании с кишечной палочкой и др.

Классификация паратонзиллярного абсцесса

По клинико-морфологическим изменениям выделяют три формы паратонзиллита:

  1. отечную,
  2. инфильтративную
  3. и абсцедирующую.

Отечная форма воспаления бывает очень редко, инфильтративная — у 15—20% и в большинстве случаев наблюдается абсцедирующая форма — у 75—90% больных.

Локализации паратонзиллярного абсцесса:

  1. Супратонзиллярная локализация (передневерхняя), встречается в 73% случаев (абсцесс локализуется между капсулой миндалины и верхней частью передней небной дужкой);
  2. Задняя локализация, встречается в 16% случаев (абсцесс локализуется между небной миндалиной и задней дужкой);
  3. Нижняя локализация, встречается в 7% случаев (абсцесс локализуется между нижним полисом миндалины и боковой стенкой глотки);
  4. Боковая локализация (латеральная), встречается в 4% случаев (абсцесс локализуется между средней частью миндалины и боковой стенкой глотки).

При передневерхнем или переднем паратонзиллите отмечается резкое выбухание верхнего полюса миндалины вместе с небными дужками и мягким небом к средней линии, поверхность которого напряжена и гиперемирована, язычок смещен в противоположную сторону, миндалина оттеснена также книзу и кзади.

Задний паратонзиллит, локализуясь в клетчатке между задней дужкой и миндалиной, может распространиться на дужку и боковую стенку глотки. При фарингоскопии в этой же области отмечается припухлость. Небная миндалина и передняя дужка могут быть мало изменены, язычок и мягкое небо обычно отечны и инфильтрированы.

Нижний паратонзиллит имеет менее выраженные фарингоскопические признаки. Отмечаются лишь отек и инфильтрация нижней части передней дужки, однако субъективные проявления болезни при этой локализации значительны. В процесс обычно вовлекается и прилежащая часть корня языка, иногда бывает отек язычной поверхности надгортанника.

Наружный, или боковой паратонзиллит встречается реже остальных форм, однако является наиболее тяжелым, при этой локализации выражены отечность и инфильтрация мягких тканей шеи на стороне поражения, кривошея, тризм. Со стороны глотки воспалительные изменения бывают меньше. Отмечаются умеренное выбухание всей миндалины и отечность окружающих ее тканей.